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Numéro de téléphone du licencié(e) ou du contact principal

E-mail du licencié(e) ou du contact principal

Profession du licencié (Ne pas renseigner si le licencié est élève, collégien ou lycéen)

Présentation d'un justificatif valide pour les étudiants et demandeurs d'emploi (Réduction de 75 €)

Plusieurs licenciés d’une même famille sont inscrits au Club (Réduction possible)

Statut du licencié(e) au Club

Depuis combien de temps le licencié(e) est inscrit au Club

Groupe pédagogique

Santé (modèles de documents à télécharger en page d'accueil)

Type de certificat (Cochez les champs nécessaires)

1. Certificat médical standard (Obligatoire pour toute première inscription)

2. Certificat médical vétéran

3. Questionnaire Santé (QS-Sport) pour les majeurs (Réinscription seulement)

4. Questionnaire Santé (QS-Sport) pour les mineurs (Réinscription seulement)

5. Autorisation parentale médicale pour les mineurs

Certificat médical Standard/Vétéran (1ère inscription) ou QS-Sport Majeur/mineur (Réinscriptions)

Autorisation parentale médicale pour les mineurs

Date de début certificat médical

Date de fin de validé du certificat médical

Responsable légal pour les mineurs

Nom du responsable légal

Prénom du responsable légal

Téléphone du responsable légal

Mail du responsable légal

Nom du responsable légal secondaire

Prénom du responsable légal secondaire

Téléphone du responsable légal secondaire

Mail du responsable légal secondaire

Personne à prévenir en cas d'urgence

Nom et prénom de la personne à contacter en cas d'urgence

Numéro de téléphone de la personne à contacter en cas d'urgence

E-mail de la personne à contacter en cas d'urgence

Informations de licence fédérale

Arme pratiquée

Catégorie âge

Surclassement

Bras armé

Autorisations

J'autorise la FFE à m'envoyer des offres commerciales qu'elle serait en mesure de diffuser

J'accepte de recevoir la lettre d'informations de la Fédération Française d'Escrime

Je souhaite soutenir le NEC financièrement et bénéficier d’une déduction fiscale

Je souhaite être contacté pour participer à des manifestations organisées par le Club

J'autorise la prise de vue, de film, de diffusion pour mon fils/ma fille ou moi-même

J’autorise mon enfant à être transporté sur le lieu des compétitions ou des stages

Si je transporte des enfants mineurs, je me déclare en conformité avec le Code de la route

J'accepte que mon nom apparaisse sur les classements départementaux, régionaux ou nationaux

Je déclare exacts les renseignements que j’ai indiqués dans ce dossier d’inscription

Conditions générales (documents à consulter/télécharger sur la page d’accueil)

Je déclare avoir pris connaissance des statuts du Club et m’engage à les respecter

Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur du Club et m’engage à m’y conformer

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